FORMULAIRE DE CONSENTEMENT

Massage sans draping

Armonium – EI MOREAU Stephen Praticien en massage bien-être

1. Identité du client

Prénom

Nom de famille

Téléphone

Date de Naissance

Jour

Mois

Année

2. Demande spécifique

Je déclare souhaiter recevoir un massage bien-être sans draping (sans couverture partielle du corps).

Je confirme que cette demande est faite de manière libre, volontaire et éclairée.

3. Cadre professionnel

Je reconnais avoir été informé(e) que :

Le massage pratiqué est un massage bien-être, non médical et non thérapeutique.

Le soin s’inscrit exclusivement dans un cadre professionnel strict.

Aucune prestation à caractère sexuel ou ambiguë n’est proposée ni tolérée.

Toute attitude, parole ou comportement inapproprié entraînera l’arrêt immédiat de la séance, sans remboursement.

Le praticien se réserve le droit de refuser ou d’interrompre la séance s’il estime que le cadre professionnel n’est pas respecté.Ceci est une case à cocher.

Je peux à tout moment demander l’arrêt du soin si je ressens un inconfort.

4. Protection de l’image et du cadre professionnel

Je m’engage à respecter pleinement le cadre, la réputation et l’intégrité professionnelle du praticien.

Je reconnais que toute interprétation erronée, dénaturation des faits ou communication publique portant atteinte à l’image professionnelle d’Armonium pourrait engager ma responsabilité.

5. Données personnelles (RGPD)

Les informations recueillies dans ce formulaire sont destinées exclusivement à la gestion administrative et juridique de la séance.

Elles sont conservées de manière sécurisée et ne sont ni vendues ni transmises à des tiers.

Conformément au Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD – Règlement UE 2016/679), vous disposez d’un droit d’accès, de rectification et de suppression de vos données en adressant une demande écrite à : Contact@armonium.fr

Je confirme avoir pris connaissance de l’ensemble des informations ci-dessus et accepter ces conditions.

Date :

Sélecteur de date

Signature précédée de la mention “Lu et approuvé”

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».